Mi comisión de servicios ha sido derogada, motivo por el que a partir de mayo tendré que volver al Baix Llobregat. Aún no es oficial pero han decidido, ¡nadie sabe quién ha sido!, la no renovación de la comisión, aunque parece que no responde a la exigencia de la DAP de origen…
Se escudan en la reestructuración de los “cupos”, es decir el ratio de pacientes por médico. En mi centro era de unos 1300 por médico de familia, una situación de la que no disfrutan todos los médicos de familia de Catalunya, todo sea dicho.
Para los que desconozcan los antecedentes, la disminución del número de pacientes asignados a cada médico ha sido un proceso progresivo realizado en el contexto de una reforma sanitaria llevada acabo durante casi tres décadas y que se dio por concluida de forma brusca y chapucera hace unos 3 años. Paralelamente a este descenso en el número de pacientes asignados, los médicos de cabecera han pasado de ser meros “guardias urbanos de la sanidad”, encargados de la burocracia casi exclusivamente, a ser médicos que visitan, diagnostican y tratan… y aunque parezca increíble y pese a nuestra lucha, continuamos cargando con gran parte de la burocracia del sistema… Por otra parte, tímidamente algunos profesionales hemos salido de la consulta para conocer la situación en la viven nuestros vecinos, pues sabemos que los condicionantes sociales determinan, en gran parte, la salud de los ciudadanos.
Desde hace unos meses el camino andado en 28 años se deshace. La alternativa a la planificación sanitaria, si bien poco coherente y errática, ha dejado paso a las rebajas en forma de recortes.
Supongo que a nadie sorprenderá si aseguro que este aumento de la ratio de pacientes por médico, de forma brusca, colapsará las consultas de atención primaria, pues ahora, a diferencia de hace unos años, los ciudadanos tienen expectativas respecto al acto y el trato que les dispensa “su” médico, en el mejor de los casos, pues dada la precariedad creciente y traicionando la filosofía de la medicina de familia con frecuencia deben ser visitados por otros profesionales. Volvemos, en aras de una supuesta eficiencia, a números de hace 20-25 años. Volvemos a ser la “portería” del sistema sanitario, el “bombero” que pone parches al sistema en lugar de la puerta de entrada.
Personalmente me siento estafado. ¿Cómo un gestor de bienes públicos puede cometer semejante atrocidad?. No solo me siento ninguneado, porque se acaba arbitrariamente con el trabajo que llevo desarrollando en los últimos años, sino por el ataque actual de una atención primaria ya abandonada desde hace demasiado tiempo...
Los compañeros que quedan verán aumentado la población que deben atender a 1750-1800 pacientes de la noche a la mañana. Una autentica locura… no se puede conservar la calidad de la asistencia y el nivel de resolución. Aumentará el gasto y empeorará la atención de los pacientes y el control de las enfermedades crónicas, no porque los profesionales lo quieran sino porque es del todo imposible. Ya actualmente, con frecuencia, las enfermeras deben colaborar en la gestión de la demanda de atención para descargar a los médicos, dejando de realizar otras tareas propias de su trabajo, ahora no se como lo van a poder hacer…
Tal vez el error es aceptar que nuestros gestores se ven obligados a hacer estos duros ajustes… ¿alguien ha pensado que tal vez lo que buscan es el descrédito de la sanidad pública?. Un modelo de éxito, que si bien debe ser reformado para mejorarlo, no debe ser destruido atacando la esencia del sistema, esto es la justicia y equidad, y por qué no también… la eficiencia, pues la gestión pública de la sanidad, pese a toda la hipertrofia burocrática (contra la que se debería luchar) y la descoordinación entre niveles asistenciales siempre será mucho más eficiente que la gestión con ánimo de lucro. Evidentemente en esas cuentas también debe contemplarse el trato a los usuarios y a los profesionales.
Los sustanciales cambios introducidos hasta ahora, y los que amenazan con continuar aplicando, nos harán retroceder muchos, muchos años, empeorar los resultados en salud a corto-medio plazo (contradiciendo claramente los objetivos del Plà de Salut presentado este año) y encareciendo la asistencia sanitaria.
Soy un creyente, incluso diría que fervoroso, de la Atención Primaria. Un converso, es cierto, pero creo que sin duda es la forma más racional de ejercer la medicina, utilizando el sentido común, haciendo pedagogía y prevención de las posibles enfermedades y generando confianza en los pacientes, de los cuales durante estos años he recibido cariño y respeto, no exclusivamente pero si de forma muy mayoritaria.
Estoy contento porque he conseguido aplicar mis ideas en la gestión de la consulta:
- Un paciente no debe desplazarse al centro para trámites burocráticos (recoger resultados, actualizar permisos,…), más de lo estrictamente necesario, para eso ya está el teléfono o el correo electrónico. Eso requiere tiempo para poder explorar las posibilidades que da el sistema informático, dedicando cada día tiempo para revisar resultados de análisis de sangre, pruebas de imagen y notificaciones de consultas a urgencias de “nuestros” pacientes. Si ese tiempo no se puede ofrecer este servicio.
- Los pacientes solo serán derivados al especialista si existen dudas sobre el diagnóstico, el tratamiento o la evolución del paciente. Por tanto el estudio inicial, descartando las posibles causas alternativas que expliquen la sintomatología del paciente y el abordaje terapéutico inicial deben ser realizados en atención primaria. Algo muy recomendable para la salud de las personas dadas las listas de espera para las visitas de los especialistas. Se habla de intervenciones pero también hay lista para pruebas complementarias y primeras visitas de los especialistas. Evidentemente el control posterior del paciente también suele ser responsabilidad del MF, pues las visitas de seguimiento por parte de los especialistas suele ser cada 6 o 12 meses, tiempo en el que necesitan un interlocutor sanitario accesible. Además en nuestro centro de salud realizamos infiltraciones y procedimientos de cirugía menor dermatológica, además de controles de anticoagulación oral, eco-doppler de extremidades y valoración de retinografias, para lo que continuamos formándonos, de forma habitual sin colaboración de "empresa" para la que trabajamos.
- El paciente debe tomar parte en su autocuidado y en las decisiones que competen a su enfermedad. Eso se llama autonomía. Para eso el médico de familia debe explicarle porque le aconseja ese tratamiento, cuales son sus beneficios y sus efectos adversos. En este aspecto incluyo la prevención de la salud trabajando, conjuntamente con el personal de enfermería, los hábitos saludables e insistiendo en el abandonado de los hábitos nocivos (o tóxicos).
- En los últimos años he intentado estrechar las relaciones con especialistas de referencia. Con algunos ya fueron buenas desde el principio (la minoría). Pero fruto del trabajo conjunto acaban “conociéndote” aunque no físicamente si por tu actuación. Algunos acompañan ese conocimiento de “reconocimiento” y son accesibles a comentar casos concretos, otros muchos no… Parece obvio que estan son condiciones que debería ser dadas y estar resultas de antemano… pero dado que no es así, he estado trabajando en ello. Ahora todo esto queda interrumpido.
- Comenzamos a trabajar de forma comunitaria con los vecinos del barrio hace unos 2 años. “La Llàntia” es un núcleo construido por inmigrantes desde los años 50 y que se ha ido urbanizando con el esfuerzo y trabajo de sus habitantes, durante años, exigiendo condiciones de vida digna a las autoridades políticas de la ciudad de Mataró. Ha sido un gran placer conocer las inquietudes y los proyectos de todos ellos. Ahora el proyecto comunitario queda interrumpido, no solo por mi marcha, sino sobretodo por las “nuevas-arcaicas” condiciones de trabajo que tendrán que afrontar los compañeros que se quedan. Siempre he dicho que el dispensario de “La Llàntia” no era imprescindible y que estaba mal situado geográficamente como lo demuestra el hecho que las personas con movilidad reducida no pueden acceder a él dada la accidentada orografía del barrio. Para los que no hayan estado nunca es como San Francisco, un auténtico tobogán sin fin. Pero en este barrio me he sentido como en casa… pues los profesionales sanitarios fuimos muy bien recibidos una vez la administración dio respuesta a las demandas de los vecinos. Es una comunidad con personalidad y aún conserva la identidad, como un auténtico pueblo donde todos los vecinos se conocen… para lo bueno y lo malo.
Para terminar diré que en el trabajo que realizo hay muchos “intangibles” que escapan a la valoración que actualmente hacen los burócratas… el trabajo del médico de familia, lo explico para los consellers (i no consellers) que lo desconozcan, no solo es científico, ¡que lo es!, también es humano, pues con frecuencia tenemos que ejercer de otras funciones para las que no nos formaron (psicólogo, consejero familiar,…). Evidentemente tratamos de resolver problemas ofltamológicos, otorrinolaringológicos o dermatológicos, ¡desde hace años!!!!!, pues las visitas del especialistas de referencia no se producen antes de 3-6 meses (en nuestra zona) y evidentemente los pacientes son valorados y tratados mucho antes...
En mayo, cambian de lugar de trabajo a un médico de familia y también de comunitaria (todo en uno, yo), pero a parte de mover una ficha en su gran tablero, están destruyendo el trabajo realizado en los últimos cuatro años.
Permítanme que me sienta maltratado y algo desilusionado. Volveré al centro que tengo asignado, donde las condiciones de trabajo son peores, pues están empeorando en todas partes y porque en algunos lugares nunca hubo condiciones mínimas para ejercer la medicina… al menos como se entiende en el presente siglo. Algunos hablan de lujo, yo prefiero llamarlo dignidad.
